SPANISH TRANSLATION: El Gobernador McKee y la EOHHS anuncian adquisiciones para organizaciones de Atención Administrada de Medicaid Published on Friday, December 15, 2023 PROVIDENCE, Rhode Island – El gobernador Dan McKee y la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Rhode Island (EOHHS) anunciaron hoy la publicación de una Solicitud de Propuestas (RFP) para Organizaciones de Atención Administrada (MCO). Las Organizaciones de Atención Administrada de Medicaid de Rhode Island brindan atención médica a más de 320,000 (o el 90%) de los miembros de Medicaid del estado cada año. La RFP está disponible a través del sitio web de compras del estado en https://www.ridop.ri.gov. [r20.rs6.net].La RFP requiere nuevos requisitos de calidad, supervisión y gestión financiera que conducirán a mejores resultados para los miembros de Medicaid. "Como parte del Plan Rhode Island 2030 de mi administración, estamos construyendo un sistema de salud estatal que respalde mejor los servicios asequibles y accesibles para maximizar los resultados de salud para todos los habitantes de Rhode Island", dijo el gobernador McKee. "La nueva RFP de atención Administrada fortalecerá los servicios que reciben los miembros de Medicaid de nuestro estado y garantizará una mayor supervisión y transparencia de los proveedores adjudicados para ofrecer valor a los contribuyentes de Rhode Island a través de un contrato basado en el desempeño". "El dinero invertido en las Organizaciones de Atención Administrada de Rhode Island es significativo, y periódicamente escuchamos a las partes interesadas hablar de la necesidad de una mayor transparencia sobre cómo estos fondos apoyan a los miembros de Medicaid de Rhode Island", dijo el secretario de EOHHS, Richard Charest. "Nuestro equipo pasó varios meses construyendo un nuevo contrato de Atención Administrada que reduce la duplicación y la fragmentación y aumenta la responsabilidad y la transparencia de las MCO contratadas". La nueva RFP y los requisitos contractuales mejoran la calidad, la supervisión y la gestión financiera a través de pasos que incluyen: Reducir las autorizaciones previas (PA) innecesarias, particularmente para servicios de salud conductual mediante la eliminación o la carga administrativa innecesaria de las PA para los proveedores y exigir que una entidad independiente revise el cumplimiento de los requisitos de paridad de salud conductual; Exigir transparencia en la compensación a nivel ejecutivo, incluidas las calificaciones laborales, la estructura organizacional y garantizar la conducta ética de la Junta Directiva de una MCO para garantizar el uso apropiado de los fondos de Medicaid; Mayor competencia de mercado entre las MCO para garantizar prácticas de mercado justas y competitivas, asegurar una competencia justa para reducir los costos del programa y aumentar el acceso a la atención para los beneficiarios; Exigir a EOHHS que apruebe contratos para los principales subcontratistas de MCO. Las MCO deberán informar a EOHHS cuando coloquen a un subcontratista en un plan de acción correctiva debido a un desempeño deficiente. Los planes de acciones correctivas se publicarán en el sitio web de la MCO para mayor transparencia y capacidad de solicitar a una MCO que elimine a un subcontratista debido a un desempeño deficiente; Mayor supervisión y responsabilidad para el uso de Administradores de Beneficios de Farmacia (PBM), incluida la prohibición de precios diferenciales y flexibilidad para que EOHHS avance hacia un PBM de un solo estado bajo la revisión y dirección de EOHHS; Mayores sistemas de información y revisión de pruebas de datos de salud protegidos para garantizar la privacidad y protección de los datos de salud de los miembros y el desempeño del sistema de datos; Mejorar la previsibilidad presupuestaria y crear incentivos para una atención eficiente y centrada en la persona con pagos vinculados a los resultados de los miembros y flexibilidad para avanzar hacia el riesgo total en el SFY26; Aumento de las sanciones financieras, métricas de desempeño y publicación de acciones correctivas contra las MCO que no cumplan; Proceso de enmienda revisado para garantizar que los cambios en las leyes federales y estatales se implementen oportunamente para respaldar la estabilidad de las tarifas de los proveedores; La designación de un coordinador de salud infantil para garantizar que todos los niños inscritos en una MCO reciban la atención adecuada, las vacunas requeridas y las pruebas de plomo mediante retenciones de desempeño; La flexibilidad para aumentar los pagos basados en el valor a través de la delegación de la gestión de casos a entidades responsables certificadas y la flexibilidad para implementar modelos de capitación de atención primaria; Ampliar la atención administrada a los habitantes de Rhode Island que tienen doble inscripción en Medicare y Medicaid, para que estos miembros puedan optar por recibir toda la atención del mismo plan de salud; Sólidas salvaguardias de integridad del programa y requisitos de supervisión para mitigar y reducir el fraude, el despilfarro y el abuso; Incorporar Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) como un beneficio dentro del plan para todas las poblaciones, creando un enfoque de beneficios más integral bajo Atención Administrada y apoyando a los miembros para que permanezcan en entornos comunitarios; Mejorar la coordinación de la atención en todo el proceso, reduciendo la duplicación y la fragmentación, con menos transiciones; y, Incrementar las inversiones en salud de la población y equidad en salud, centrándose en la identificación de disparidades en salud, la participación de las comunidades y la inversión para abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud bajo las nuevas autoridades otorgadas por el gobierno federal para abordar los determinantes sociales de la salud. “Estamos comprometidos a mejorar los servicios para los habitantes de Rhode Island que dependen de Medicaid para administrar su seguro médico. “Necesitamos”, dijo la directora de Medicaid, Kristin Sousa. "Muchas de las mejoras realizadas a este contrato tendrán un impacto positivo en la atención de nuestros miembros, generarán una mayor paridad entre la atención médica y la atención médica conductual, reducirán las autorizaciones previas innecesarias y se centrarán en la equidad en la salud". Para garantizar una transición sin problemas, todas las organizaciones de Atención Administrada actuales (Neighborhood Health Plan of Rhode Island, Tufts Public Health Plans y UnitedHealthcare) han firmado extensiones de contrato hasta el 30 de junio de 2025. Esto garantiza que todas las MCO actuales estén comprometidas a brindar atención hasta el final. del contrato y que ningún proveedor abandonará el mercado antes de tiempo, en caso de que decida no presentar una oferta o si no gana la oferta. El nuevo contrato, que comenzará el 1 de julio de 2025, se extenderá hasta el 30 de junio de 2030, con opción de prórroga hasta por 5 años adicionales. Para prepararse para esta adquisición, EOHHS llevó a cabo actividades de divulgación con las partes interesadas para recopilar comentarios sobre el actual sistema de atención administrada de parte de miembros, proveedores, planes de salud, otras agencias estatales, defensores de miembros y socios comunitarios de Medicaid. La agencia también emitió una Solicitud de información en mayo de 2023, que generó 23 respuestas y más de 600 páginas de comentarios importantes para que la agencia los considere mientras redacta la nueva RFP. El personal de EOHHS también consultó con otras agencias estatales de Medicaid y revisó numerosos contratos de Atención Administrada de todo el país para garantizar las mejores prácticas nacionales para la administración y supervisión del programa. Para obtener más información sobre las organizaciones de atención administrada en Rhode Island, visite el sitio web de Atención Administrada de EOHHS. 'r20.rs5.net]. ###